Inscription Enfant

Tarifs Enfant (2021/22)

Comité/Encadrant 50 Euros
Moins de 12 ans Cours, fosses, matériel 100 Euros
12 ans et + Cours, fosses, matériel 140 Euros
Sorties uniquement Fosses, matériel 75 Euros
Les cotisations sont réduites de 20€ par membre à partir du 3ème d’un même foyer fiscal.Télécharger les tarifs de la FFESSM

    Civilité

    Personne à contacter en cas de besoin

    Personne 1
    Civilité
    Personne 2 (facultatif)
    Civilité

    Activité / Inscription

    Activité / Inscription

    Niveau de plongée actuel
    Formation demandée

    Informations honorabilité

    La licence que le licencié sollicite lui permet d’accéder aux fonctions d'encadrant et/ou de dirigeant d’établissement d’activités physiques et sportives au sens des articles L. 212-1 et L. 322-1 du code du sport. A ce titre, les éléments constitutifs de l'identité du licencié seront transmis à la fédération et aux services de l’Etat afin qu’un contrôle automatisé de son honorabilité au sens de l’article L. 212-9 du code du sport soit effectué.
    Encadrant (EDU)
    Dirigeant (EXP)
    Refuse le contrôle
    Lieu de Naissance

    Assurances complémentaires (facultative)

    Article L321-4 du CODE DU SPORT, Les associations et les fédérations sportives sont tenues d'informer leurs adhérents de l'intérêt que présente la souscription d'un contrat d'assurance de personnes couvrant les dommages corporels auxquels leur pratique sportive peut les exposer.
    (1) Tous les licenciés de la FFESSM bénéficient du contrat d’assurance en responsabilité civile et en assistance juridique contracté par la FFESSM, dans le monde entier quelque soit le lieu de pratique
    Télécharger le résumé des garanties du contrat fédéral entre la FFESSM et les assurances AXA

    Adhésion magazine (facultative)

    Abonnement à la revue fédérale bimestrielle SUBAQUA
    6 numéros : 26,00€ - 12 numéros : 49,00€
    (tarifs pour un abonnement lié à la licence)

    Certificat médical d'Absence de Contre-Indication à la pratique (CACI)

    Médecins diplômés de médecine subaquatique Médecins fédéraux Médecins du sport Tout médecin inscrit à l’ordre ou médecin du Service de Santé des Armées
    Pratiquant-14 ans OUI OUI OUI OUI
    Pratiquant 14 ans et plus OUI OUI OUI OUI
    Le médecin a à sa disposition un certificat médical de référence Plus d'informations sur le CACI ici
    Le club conseille aux membres et licenciés de privilégier, chaque fois que possible, le recours à un médecin fédéral et ce même dans les cas où le certificat de non contre-indication peut être délivré par tout médecin. Retrouvez la liste des médecins fédéraux

    Autorisation Parentale - saison 2021-2022

    Je soussigné(e)
    autorise à pratiquer les activités ci dessous au sein du club palmybulles en toute connaissance des risques encourus. De plus j'accepte que les responsables du club ou les moniteurs autorisent, en mon nom, une prise en charge médicalisée vers un service approprié en cas de besoin.
    Séance de plongée en piscine
    Séance de plongée à la fosse de Claix
    (profondeur 6 métres)
    Séance de plongée à la fosse de Meyzieu
    (profondeur 20 métres)
    Transport entre la piscine de Seyssinet Pariset & la fosse de Meyzieu
    Fait à
    le

    Diplômes et certifications

    Autorisation de publication de photographie sur le site web Palmybulles et ACS Plongée:

    Si vous ne souhaitez pas autoriser les club Palmybulles et ACSPlongée à prendre, afficher et diffuser, des photographies représentant vous et/ou votre enfant dans un lieu public ou privé, notamment par l’intermédiaire des sites Internet des clubs (http://palmybulles.fr) et (www.acsplongee.fr), merci de cocher la case ci-dessous :

    Attestation d'Adhésion

    Le club peut vous fournir une attestation d’adhésion à remettre à votre comité d’entreprise pour bénéficier de subvention. Souhaitez-vous obtenir cette attestation : (choix obligatoire)

    Commentaire

    Communication du club sur What's App

    Si vous ne souhaitez pas recevoir les informations du club et ne pas faire partie de notre groupe What's App, merci de cocher la case suivante :

    La Charte du Jeune Plongeur

    Fait à
    le