Inscription Enfant

Tarifs Enfant (2022/23)

Comité/Encadrant50 Euros
Moins de 12 ansCours, fosses, matériel100 Euros
12 ans et +Cours, fosses, matériel140 Euros
Sorties uniquementFosses, matériel75 Euros
Les cotisations sont réduites de 20€ par membre à partir du 3ème d’un même foyer fiscal.Télécharger les tarifs de la FFESSM

Pour le paiement privilégiez le virement :   IBAN: FR76 1390 6000 3078 0364 9600 093 / BIC: AGRIFRPP839

    Civilité

    Personne à contacter en cas de besoin

    Personne 1
    Civilité
    Personne 2 (facultatif)
    Civilité

    Activité / Inscription

    Activité / Inscription

    Niveau de plongée actuel
    Formation demandée

    Assurances complémentaires (facultative)

    Article L321-4 du CODE DU SPORT, Les associations et les fédérations sportives sont tenues d'informer leurs adhérents de l'intérêt que présente la souscription d'un contrat d'assurance de personnes couvrant les dommages corporels auxquels leur pratique sportive peut les exposer.
    (1) Tous les licenciés de la FFESSM bénéficient du contrat d’assurance en responsabilité civile et en assistance juridique contracté par la FFESSM, dans le monde entier quelque soit le lieu de pratique
    Télécharger le résumé des garanties du contrat fédéral entre la FFESSM et les assurances AXA

    Adhésion magazine (facultative)

    Abonnement à la revue fédérale bimestrielle SUBAQUA
    6 numéros : 30,00€ - 12 numéros : 55,00€
    (tarifs pour un abonnement lié à la licence)

    Certificat médical d'Absence de Contre-Indication à la pratique (CACI)

    Médecins diplômés de médecine subaquatiqueMédecins fédérauxMédecins du sportTout médecin inscrit à l’ordre ou médecin du Service de Santé des Armées
    Pratiquant-14 ansOUIOUIOUIOUI
    Pratiquant 14 ans et plusOUIOUIOUIOUI
    Le médecin a à sa disposition un certificat médical de référence Plus d'informations sur le CACI ici
    Le club conseille aux membres et licenciés de privilégier, chaque fois que possible, le recours à un médecin fédéral et ce même dans les cas où le certificat de non contre-indication peut être délivré par tout médecin. Retrouvez la liste des médecins fédéraux

    Autorisation Parentale - saison 2022-2023

    Je soussigné(e)
    autorise à pratiquer les activités ci dessous au sein du club palmybulles en toute connaissance des risques encourus. De plus j'accepte que les responsables du club ou les moniteurs autorisent, en mon nom, une prise en charge médicalisée vers un service approprié en cas de besoin.
    Séance de plongée en piscine
    Séance de plongée à la fosse de Claix
    (profondeur 6 métres)
    Séance de plongée à la fosse de Meyzieu
    (profondeur 20 métres)
    Transport entre la piscine de Seyssinet Pariset & la fosse de Meyzieu
    Fait à
    le

    Diplômes et certifications

    Autorisation de publication de photographie sur le site web Palmybulles et ACS Plongée:

    Si vous ne souhaitez pas autoriser les club Palmybulles et ACSPlongée à prendre, afficher et diffuser, des photographies représentant vous et/ou votre enfant dans un lieu public ou privé, notamment par l’intermédiaire des sites Internet des clubs (http://palmybulles.fr) et (www.acsplongee.fr), merci de cocher la case ci-dessous :

    Attestation d'Adhésion

    Le club peut vous fournir une attestation d’adhésion à remettre à votre comité d’entreprise pour bénéficier de subvention. Souhaitez-vous obtenir cette attestation : (choix obligatoire)

    Commentaire

    Communication du club sur What's App

    Si vous ne souhaitez pas recevoir les informations du club et ne pas faire partie de notre groupe What's App, merci de cocher la case suivante :

    La Charte du Jeune Plongeur

    Télécharger la Charte du Jeune Plongeur
    Fait à
    le